“我用甘露醇比较少，速尿等比较多。如果用甘露醇利尿，用量一般是1-2gkg，这个要床边观察，调整输入体内的甘露醇剂量，使尿量保持在每小时30-50l。”谭主任不慌不忙地说。

“所以，向主任，你这个甘露醇的使用没达到利尿 没达到降低脑细胞水肿的目的。”王教授颇为惋惜地说：“在第一次使用甘露醇后没达到目的还发现少尿的症状，昨天和今天就不应该继续用了。其实你也未必要用甘露醇的。”

“我今天上午停了甘露醇。”

“是在患者无尿之后停用的。”谭主任翻着临时医嘱 对照护士的护理记录插话。“下午做了透析了，那就是说即便该死者有急性肾衰竭，但也不是其死亡的直接原因。”

至此，向主任脸色灰败，自己的甘露醇使用不当是肯定了。但是患者的死因不是甘露醇引起来的，也让他心生期盼了。

舒院长却问道：“老向，你那脑梗的原因是什么？是脂肪栓塞？还是术后的血栓？是血管闭塞了还是血容量不足？你这脑干梗塞是不是并发了非用甘露醇不可的脑水肿？有没有考虑过如果用甘油果糖先脱水呢？”

向主任喃喃地答不上来。这些属于神经内外科的事儿，他并没有关注太多。他昨天觉得自己能判断出脑干梗塞，用甘露醇抗氧化清除自由基，为避免脑细胞水肿用上甘露醇，脱水降颅压减轻神经根水肿，做的已经相当不错了。

舒院长继续说：“要是血栓造成的脑干梗塞，小李，这时候怎么用甘露醇？”

“酌量使用，避免大量利尿，造成血液粘稠度增加。”李敏对甘露醇是下了很大的功夫，没办法，陈文强钟情使用甘露醇啊。

王主任则说：“已经发生脑干梗塞了，我认为这是术后的血栓可能性比较大。若是脂肪栓塞应该在肺动脉。当然了晚期任何脏器都可能被栓塞了。但这种时候，显然有形成血栓的高危因素存在，谭教授，是甘露醇造成的肾衰竭还是与脑干栓塞一样原因的肾栓塞，要等尸检报告才能明确。我的意见是让医学院来人参加尸检，患者死亡的真正原因，我比家属更想知道。”

一直沉默的关主任也说：“我的意见也是尸检。明确了死因，才能避免临床以后再出现同类的事情。”

西医就是这样，循证医学就是在前面的案例里吸取经验和教训，总结出规律以待后人，避免后来者出现同样的失误。而唯有尸检才能找出患者死亡的根本原因。

这死亡讨论没什么废话，很快就达成了一致，剩下给患者家属做工作 争取“尸检”的事情，就要由医务处来完成了。

等大家都走出去了，舒院长叫住向主任。

“老向，2号急诊做手术，你就没什么对我解释的？外科的事情我不懂，但股骨颈骨折牵引7天后要在假期里急诊手术，你要我问陈文强该不该吗？”

向主任惭愧：“是患者家属找了人。”