“散会。”

今天的择期手术是一例硬脊膜动静脉瘘。

患者自诉在半年前无诱因地出现了双下肢远端无力，右侧偏重。双腿酸胀能行走，无踩棉花感，但下楼梯曾数次摔到。最近三个月发展到站立困难，需要借住拐杖辅助，并出现二便障碍，表现为排尿费力有尿不尽感，大便每天3-5次。

患者在当地曾做腰椎ct检查，诊断是腰间盘膨出椎间孔狭窄，治疗三个多月未见效果转来省院骨科病房。

在国内腰间盘膨出 椎间孔狭窄是归骨科的病种。好在向主任为人虽跋扈，但是眼光和临床技术不含糊，在经治的临床大夫给患者做了磁共振ri后，他发现不能排出脊髓血管畸形，立即发了会诊单给陈文强。

陈文强带着李敏去会诊，根据ri的影像，诊断为“脊髓血管畸形硬脊膜动静脉瘘sdavf”收了过来。然后李敏便在陈文强的指导下，在胡主任的配合下，先给患者做脊髓血管造影（ra）检查。

ra这个检查不需要向血管内注入造影剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管，基本能够显示了供血的动脉 瘘口和引流的静脉。

但是这个无创的检查，显示的结果不能令陈文强满意。

胡主任曾建议陈文强试试有创造影检查。陈文强犹豫了很久还是放弃了。

“老胡，我查到了数例造影剂中毒导致截瘫的案例报道，即便是水溶性的造影剂，患者出现不耐受时的反应也很强烈。怕这患者承受不了，我想做术中造影。”

胡主任摇头反对：“这么冒蒙地上台，术中造影要也显示得不好呢？危险性太高。”

“两害相较取其轻。他才五十出头，就此截瘫太可惜了。”

“小李，你推患者去手术室。”陈文强对这个患者看得很重。从这个患者转过来之后的病历，陈文强没让实习生沾手一个字。李敏做的每一项术前准备 写下的每一个医嘱，他都要仔细看过。

对这个患者师生俩人投注了极大的精力。所有的临床表现 查体结果，还有鉴别诊断等，李敏单用了一个本子做记录。

因为硬脊膜动静脉瘘(sdavf)这个病例是最近几年才走入陈文强视线中的。从1977年kendall和logue首次报告了10例sdavf以来，他们师生俩翻遍了国内最近十年的神经外科专业数得着的期刊，尚未查到国内有人做过这方面的病例报道。